Сочетание ортодонтического и профилактического лечения является ключевым элементом клинической концепции доктора Инес Метке и доктора Клаудии Менгель. Это объясняется тем, что профилактика важна для поддержания общего состояния зубов в течение всего курса ортодонтического лечения, несмотря на то, что чистка зубов является более сложной задачей. В начале 2022 года ортодонты начали применять в своей практике инновационный метод GBT (Guided Biofilm Therapy), направленный на профессиональное удаление биопленки в рамках систематического профилактического лечения.

Мы попросили двух владельцев клиники и их ассистента Изабель Бергхефер поделиться опытом применения концепции GBT для профессиональной гигиены полости рта при ортодонтическом лечении.

Доктор Метке, что может произойти, если пациенты, которые носят многожильные дуги для брекетов в рамках ортодонтического лечения, не получают адекватного профилактического лечения?
Доктор Инес Метке: Ношение несъёмных ортодонтических аппаратов затрудняет домашний уход и на них может скапливаться биопленка, которую пациенту трудно удалить самостоятельно. В результате на внешних поверхностях зубов могут образоваться белые пятна или даже кариес в области брекетов. Если развивается гингивит, сопровождающийся отеком десен, кровоточивостью и болью, это еще больше усложняет уход за пациентом и делает лечение менее приятным.

Мы надеемся избежать этого благодаря интенсивному обучению наших пациентов индивидуальной гигиене полости рта, а также указываем на необходимость регулярного профессионального удаления зубного налета. Ортодонтическая коррекция при наличии воспалительного процесса в тканях более опасна и может привести к необратимым повреждениям зубов. Гингивит во время лечения с помощью многопетлевых брекетов у подростков, как правило, обратим, но у взрослых пациентов существует повышенный риск потери объема костной ткани, если прогрессирование гингивита приводит к пародонтиту.

Профессиональные профилактические процедуры и осмотры ортодонтических пациентов обычно входят в компетенцию семейного стоматолога. Однако в вашей практике профилактика является частью ортодонтического лечения. Какие рекомендации вы можете дать по взаимодействию стоматологов общей практики и ортодонтов?
Метке: Для нас действительно важно, чтобы мы заботились о наших пациентах в тесном сотрудничестве с их семейными стоматологами. Мы поддерживаем тесный контакт и принимаем совместные решения о том, какие превентивные меры будут проводиться, когда и где.

Индивидуальные профилактические процедуры должны быть отделены от ортодонтического лечения. Профессиональная гигиена полости рта, как правило, по-прежнему проводится семейными стоматологами, поскольку мы не смогли логически интегрировать ее в наши клинические рабочие процессы.

Однако, мы проводим профессиональную чистку и удаление биопленки во время лечения пациентов несъемными ортодонтическими аппаратами. Многие коллеги очень довольны тем, что мы проводим подобные процедуры, особенно если их стоматологическая клиника общей практики работает уже на пределе возможностей.

Есть ли у семейных стоматологов какие-либо опасения на этот счет?
Метке: Мы проводим профессиональную чистку только в течение очень, очень ограниченного времени и только для пациентов несъемными ортодонтическими аппаратами. Мы также рассматриваем проведение профилактических процедур как признак высокого качества нашего лечения: таким образом, мы можем гарантировать, что зубы, которые трудно поддаются чистке, не будут повреждены во время ортодонтического лечения. Юных пациентов также знакомят с высокоэффективными методами профессиональной гигиены полости рта и учат ценить их важность.

Доктор Клаудия Менгель: Это беспроигрышная ситуация – мы помогаем пациентам начать качественную профессиональную чистку, чтобы затем вернуть их к семейным стоматологам с высоким уровнем приверженности лечению.

Готовы ли пациенты или их родители оплачивать расходы на GBT во время ортодонтического лечения?
Менгель: Концепция нашей практики построена таким образом, что мы можем легко мотивировать родителей юных пациентов к этому. После оценки результатов ортодонтического обследования мы проводим очень подробную консультацию, которая может занять до 45 минут. Во время этой консультации обсуждается весь план ортодонтического лечения: мы предупреждаем о возможных рисках и осложнениях, а также рассказываем о преимуществах проведения систематических профилактических процедур во время лечения несъемными ортодонтическими аппаратами. Используя возможности цифровой стоматологии и дентальной фотографии, мы можем наглядно продемонстрировать родителям, что происходит, если индивидуальная гигиена полости рта не проводится должным образом.

Если вы уделите время и объясните все детям и их родителям очень просто и живо, профилактика станет само собой разумеющейся.

Метке: После консультации согласовывается весь комплекс профилактических мероприятий, которые планируются проводиться во время лечения, и для большинства пациентов – это не проблема.

Какой период отзыва вы рекомендуете своим ортодонтическим пациентам, пользующимся несъемными аппаратами?
Метке: Профилактику мы обычно проводим один раз в квартал, а ортодонтические осмотры – каждые четыре-шесть недель. Мы включаем профилактические процедуры в одно из контрольных посещений. Это означает, что пациентам не нужно приходить на повторный визит. Мы можем сочетать профилактические мероприятия со сменой ортодонтических аппаратов, но это не обязательно.

Почему Вы два года назад решили перейти на протокол GBT?
Менгель: Мы были впечатлены протоколом GBT (рис. 3). Особое внимание мы уделяли раскрытию информации перед чисткой зубов, контролю за гигиеной полости рта и обучению пациентов. Конечно, лечение с помощью AIRFLOW® Prophylaxis Master также было важным моментом, поскольку это означает, что профессиональная гигиена может быть легко внедрена в ортодонтическую практику.

Как Вы работаете по протоколу GBT со своими юными пациентами, г-жа Бергхефер?
Ассистент Изабель Бергхефер: После установки брекетов наши пациенты проходят подробное обучение гигиене полости рта. Им также выдают набор зубных щеток и показывают, как ими пользоваться на модели и в полости рта. На первом осмотре мы концентрируемся только на гигиене полости рта и проводим первичное профессиональное удаление зубного налета, основанное на концепции GBT. Я обсуждаю со своим пациентом, могут ли они воспользоваться советами по домашнему уходу и как они справились с зубными щетками. Затем я удаляю биопленку и осматриваю те области, где остался зубной налет. Я всегда чищу зубы вместе со своими пациентами и одновременно даю им советы. Я говорю детям: «Когда закончите здесь, вы станете профессионалом по чистке зубов!» Что касается индекса зубного налета, то мы стремимся достичь показателя ниже 25 процентов, что действительно является показателем хорошей гигиены полости рта, и мы также объясняем это нашим пациентам.

Какими устройствами Вы пользуетесь для чистки зубов и какой используете порошок?
Бергхефер: Мы работаем только с AIRFLOW® Prophilaxis Master от EMS и используем преимущественно порошок Plus. Мы используем классический порошок Comfort только при сильном потемнении зубов.

С помощью функции booster, которая автоматически переводит прибор на 8-й уровень очистки, мы также можем чистить практически все с помощью порошка Plus. Это значительно облегчает нашу работу, а порошок Plus, несомненно, приятнее для пациента.


Белые пятна на зубах – известная проблема ортодонтического лечения
Белые пятна на зубах часто развиваются во время ортодонтического лечения несъемными ортодонтическими аппаратами. В литературе отмечается, что их распространенность, в зависимости от их определения, составляет 11–97 процентов.1,2 Хотя белые пятна часто регрессируют после удаления ортодонтических приспособлений, более чем у половины пораженных зубов этот процесс необратим и они могут оставаться эстетическим нарушением даже спустя 15 лет.3

Белые пятна на зубах возникают вследствие деминерализации эмали, возникающей в результате появления дополнительных мест скапливания биопленки, а также из-за сложности ее удаления при домашнем уходе. Заболевания пародонта также могут привести к накоплению биопленки на краевой десне. Таким образом, для сохранения здоровья зубов пациентам, проходящим ортодонтическое лечение, необходима адекватная индивидуальная гигиена полости рта в сочетании с профессиональным удалением биопленки.4,5

Согласно недавнему опросу, проведенному Немецким фондом гигиены полости рта (DMS 6), около 40,5 % детей в Германии нуждаются в ортодонтическом лечении,6 хотя не все из этих юных пациентов нуждаются в стационарном лечении. Однако, важность данной проблемы уже очевидна в свете большого числа людей, нуждающихся в лечении, и высокой распространенности белых пятен на зубах.

Удалить биопленку с поверхности эмали в области брекетов довольно сложно. Можно ли также проводить очистку под ортодонтическими дугами и лигатурами с помощью устройства Airflow?
Бергхефер: Поскольку наконечник Max очень эргономичный, очень легкий и имеет очень узкий кончик, что позволяет обрабатывать даже самые труднодоступные области. Я могу использовать наконечник так, чтобы можно было легко очистить брекеты и межзубные промежутки под проволочной дугой, а также чувствительные области десневой борозды. При использовании предыдущего метода с использованием зубных щеток было невозможно должным образом очистить эти области.

«Мы рассматриваем возможность проведения профилактических процедур»

Зубной камень удаляется после биопленки, потому что тогда его можно увидеть более отчетливо. Какой у вас опыт применения ультразвуковой системы EMS PIEZON® NO PAIN для профилактики в ортодонтии?
Бергхефер: Это ультразвуковое устройство совершает линейные колебания, а модуль No-Pain автоматически регулирует мощность, как только обнаруживает сопротивление на поверхности, например, вызванное образованием камней. До того момента, как мы начали использовать PIEZON, более неудобные и громоздкие ультразвуковые наконечники иногда даже отрывали брекеты от зубов.

Но с тех пор, как мы перешли на клинический протокол GBT, у нас вообще не возникало этой проблемы.

Доктор Метке, как Вы думаете, в чем заключаются наиболее важные различия между GBT и вашим предыдущим методом профилактики?
Метке: Одно из них действительно очевидно – если вы работаете со щетками, вам необходимо демонтировать ортодонтическую дугу, чтобы иметь возможность в достаточной степени достичь поверхности зубов.

Ранее при замене дуги всегда проводилась профилактика, которая, вероятно, также требовала больше времени. Использование наконечника AIRFLOW® и порошка Plus позволяет тщательно очистить область между брекетом и десневой бороздой, даже при наличии отечности. Этой области трудно достичь с помощью щеточек и это очень неприятно, если вам приходится ими работать в непосредственной близости от десны. Я бы также сказала, что щеточками нам не всегда удавалось полностью удалить биопленку с брекетов. Чаще всего это происходило с керамическими брекетами. Но мы смогли полностью удалить зубной налет с помощью AIRFLOW®. Эффективность чистки намного выше и это гораздо приятнее для пациентов.

Проходили ли Вы или Ваша команда по профилактике теоретическую и практическую подготовку, чтобы обеспечить лечение по протоколу GBT? Если да, то был ли тренинг полезным?
Менгель: Вся команда нашей клиники прошла такое обучение. Во время тренинга мы смогли протестировать устройство и ознакомиться с концепцией GBT. Это было очень и очень полезно! Во-первых, мы научились правильно с ними обращаться и ухаживать за ними. Мы также узнали об особенностях подачи порошка по методу AIRFLOW®, о правильной очистке наконечника, а также работе в придесневой области. Несомненно, обучение имеет смысл и я бы рекомендовала пройти его каждому врачу.